23-金匱要畧論註卷二十二
金匱要畧論註卷二十二 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
婦人襍病脉證
婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此爲熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之【方見嘔吐中】
註曰婦人熱入血室有四入血室必譫語此則不譫語而但如瘧狀者謂傷寒男女皆有之而婦人有獨異者故首曰婦人中風即傷寒中所主桂枝湯之風證也七八日則表邪已解矣復有寒熱故曰續來然不長熱故曰有時問其經水則已來而適斷明是餘熱未盡乘虚入之則餘血必有結者故寒熱有時然非太陽傳入少陽之比因結血之熱致有此病故曰使如瘧狀雖非傳入少陽之比其藥仍用小柴胡者蓋血室之氣肝主之肝與膽爲表裏膽因肝受邪而病如瘧非他藥所宜故亦主和其半表裏謂上焦氣和而驟結之血將【缺】行若峻攻之如抵當湯證則亦犯少陽之禁也
婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者此爲熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈註曰此言熱入血室不必血結而初即摶邪爲患者曰傷寒即所謂無汗惡寒者也曰發熱此病之候也曰經水適來來則經水初行之時也邪盛經氣亦盛適相値寒邪必傷榮故邪與血摶血屬隂主夜故晝則熱雖發而明了暮則入隂分邪挟隂氣而爲讝語如見鬼狀者讝之甚也此爲熱入血室者言血室雖在内而表邪實未嘗犯胃及上二焦之内故曰此者只此而非表邪入裏也治法亦惟和表邪而畧兼清血室之熱足矣誤以爲客邪入内而攻之則所傷實多故曰無犯胃氣及上二焦必自愈必云者内原無病可攻故雖不治而必愈也
婦人中風發熱惡寒經水適來得七八日熱除脉遲身凉和胸脇滿如結胸狀讝語者此爲熱入血室也當刺期門隨其實而取之
註曰此言經與病値不即爲患而病解後反摶邪在胸脇作楚者謂中風病雖稍異于前之傷寒然發熱惡寒經水適來與前之邪盛經亦盛無二後七八日熱除脉遲身凉和是經在病中行而不礙也却七八日後反胸脇滿如結胸狀讝語是入血室之熱不竄于經而結于肝之府故脉之所過處爲滿甚則如結胸狀隂火盛則讝語也然滿雖在胸脇非少陽表邪雖如結胸非太陽表邪入裏雖讝語非胃實故曰此熱入血室亦見不可誤攻胃及上二焦也當刺期門期門者肝之分也此肝實之病瀉其實則愈故曰隨其實而取之
陽明病下血讝語者此爲熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出者愈
註曰此言陽明病亦有熱入血室者但下血頭汗出不同耳陽明病即頭痛鼻乾不眠是也假如熱入陽明之腑則必有汗譫語等爲可下之證何緣而動血乃下血譫語故知爲熱入血室然陽明宜通身有汗此血中有熱而血耗耗則下虚摶邪身爲燥隂所把故無汗惟頭則隂不能入而陽仍通故汗此病亦由肝實不當責陽明故亦刺期門而曰隨其實而瀉之濈然者通身微微似汗也汗則肝不強而隂陽平故愈
論曰熱入血室仲景專就婦人言之以有血室而行經婦人所獨也然男子兩腎間七節下亦有血海穴假令平日血弱之人感風寒亦或能襲之凡見有陽明證而變下血譫語中風已愈而如瘧傷寒初起而夜如見鬼中風已愈而脇滿譫語不當以此意通之乎
婦人咽中如有灸臠半夏厚朴湯主之
註曰此條即後所謂寒傷經絡凝堅在上也灸臠譬如乾肉也千金所謂咽中帖帖如有灸肉吐之不出吞之不下狀如有灸臠數語甚明切此病不因腸胃故不礙飲食二便不因表邪故無骨痛寒熱乃氣爲積寒所傷不與血和血中之氣溢而浮於咽中得水濕之氣而凝結難移婦人血分受寒多積冷結氣最易得此病而男子間有之藥用半夏厚朴湯乃二陳湯去陳皮甘草加厚朴紫蘇生薑也半夏降逆氣厚朴兼散結故主之薑苓宣至高之滯而下其濕蘇葉味辛氣香色紫性温能入隂和血而兼歸氣於血故諸失血以赤小豆和丸服能使血不妄行夏天暑傷心隂能下暑欝而灸臠者用之則氣與血和不復上浮也
論曰余治王小乙咽中每噎塞不出余以半夏厚朴湯投之即愈後每復發細問之云夜中燈下每見暈如團五色背脊内間痠其人又壯盛知下初因受寒隂氣不足而肝反欝熱甚則結寒微動挾腎氣上衝咽㗋塞噎也即于此方加大劑枸菊花丹皮肉桂暈乃漸除而咽中亦愈故曰男子間有之信不誣也
半夏厚朴湯方
半夏【一升】厚朴【三兩】茯苓【四兩】生薑【五兩】
乾蘇葉【二兩】
右五味以水一斗煮取四升分温四服日三夜一服
婦人藏燥悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之
註曰此條即後所謂或有憂慘悲傷多嗔也藏五臟也燥謂婦人血室先受積冷而欝久爲熱則藏爲之燥靈樞曰一隂主關關之闔折則肝氣絶而喜悲則知燥氣乘肝爲悲傷欲哭象如神靈所作病從血來故見隂象也靈樞曰胃病善伸數欠顔黑則知燥氣侵胃爲欠伸是使肝氣津潤君火不亢則藏隂不燥何致乘肝侵胃今令悲傷欠伸其肝隂之熱可知心肺之熱亦可知故以甘麥大棗湯主之謂小麥能和肝隂之客熱而養心液且有消煩利溲止汗之功故以爲君甘草瀉心火而救肺和胃故以爲臣大棗調胃而利其上壅之燥故以爲佐蓋病本于血心爲血主肝之子也心火瀉而上氣和則胃氣下逹肝藏潤肺氣調燥止而病自除也補肝氣者火爲土之母心得所養則火能生土也
甘麥大棗湯方
甘草【三兩】小麥【一升】大棗【十枚】
右三味以水六升煮取三升分温三服亦補脾氣
婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之【方俱見前】
註曰此條即後所謂凝堅在上嘔吐涎唾也婦人下焦素有積冷而凝于上之内爲飲又得客寒故吐涎沫是積寒爲本而客邪爲標也然邪高在肺宜從傷寒心下有水氣者論治但彼無積寒故乾嘔此有凝寒故有涎沬耳醫者下之是胃未受邪而誅責無過故曰反藥傷其胃客氣動膈故心下即痞究竟下雖作痞而上之客寒水氣未服當先治其本故主小青龍則水氣與客寒俱去而涎沫止痞不過誤下之隂邪客于心下故以大黄芩連峻瀉心下痞欝之邪可一服而愈也
婦人之病因虚積冷結氣爲諸經水斷絶至有歷年血寒積結胞門 寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分 在中盤結繞臍寒疝或兩脇疼痛與藏相連 或結熱中痛在關元脉數無瘡肌若魚鱗時着男子非止女身 在下未【此字疑誤】多經候不匀令隂掣痛少腹惡寒 或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩悶奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔 此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脉虚多寒二十六病千變萬端審脉隂陽虚實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脉名異源子當辨記勿謂不然
註曰此段叙婦人諸病之由所以異于男子全從經起舍此則與男子等也及其變爲各病因禀之強弱時之虚實上下寒熱之偏勝而見證不同其治之或從標或從本即前後所述諸病可推此則言其大槩也婦人之病至胞門數句爲一篇綱領因虚積冷結氣六字尤爲綱中之綱謂人不虚則邪不能乘之因虚故偶感之冷不化而積氣熱則行冷則凝冷氣凝滯積則結結者不散也血遇冷氣而不行則經水斷【缺】 有微甚上下不同故曰諸至有歷年血寒者【缺】冷則血寒也胞門即子宮所通隂中之門也爲經水孔道冷則瘀積則礙其月水之來矣 寒傷經絡至損分數句爲一段謂冷積關元始時尚微陽衰之後榮衛相干結寒氣注經絡受傷相緣上入而凝堅在上客邪并之嘔吐涎唾久則氣壅而上焦熱熱則肺傷而癰初時止氣受寒結至此漸及形體故曰形體損分此爲病之變而在上者也 在中四句爲一段謂上焦之元氣或盛而無客邪并之則寒邪不能上侵盤結在中臍主中焦故遶臍寒疝寒疝寒痛也然兩脇者肝所主肝之經爲厥隂起于下治于脇故每與藏相連而痛者有之不必盡然或有也 或結熱中至女身數句爲一段謂人之禀賦不同中氣弱者爲寒所侵而疝矣若其人中氣素熱下邪并之即爲熱中病而關元之寒客熱不能消之故痛仍在然胃熱故脉數不由榮分之熱故無瘡雖無瘡而客熱所至榮氣作燥故肌若魚鱗魚鱗者肌粗不滑之狀也時着男子非止女身謂冷氣收歛不能及人熱中則氣熱男女交合感其熱而男子亦然非止女身肌粗矣此上兩段言病之變而在中本爲寒或爲熱者也在下四句爲一段謂關元已下寒冷或多則冷低
而經不全妨但期候不調匀冷近於隂故隂痛掣抽痛也于是少腹陽氣少則惡寒矣此言病之變而在下者也 或引腰脊四句爲一段謂病侵下之經絡則骨節之間上下無定自腰脊氣衝膝脛無往不疼者有之此言病之變于骨節者也 奄忽四句爲一段謂邪入既深神氣受之則隂火熾而元首之陽衰爲眩爲冒陽氣虧而神明無主爲厥爲癲藏氣既燥稍或有憂慘相感則悲傷多嗔此言病之變于神氣間者也 然厥癲悲傷似乎有鬼神者不知前此皆帶脉已下爲病而非鬼神帶下者猶言帶之下非如今人所謂白帶也其病之初發各因形體之寒熱爲寒熱久則元氣耗而肌肉削故羸瘦久則經脉虚而陽氣少故多寒三十六病者十二癥九痛七害五傷三痼也詳首卷審脉隂陽虚實緊弦二句此總結全篇之治法謂變雖萬端總不出乎隂陽虚實而獨以緊弦爲言者蓋經阻之始大槩屬寒故氣結則爲弦寒甚則爲緊耳示人以二脉爲主而參之兼脉也針藥者各有相宜也然病形雖同脉有各異所異之部卽爲病源故脉各異源此段爲婦科辨證論治之最要語故令辨記且戒之耳
問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裏急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以温經湯主之
註曰此段言歷年血寒積結胞門而甚焉者也故就婦人之年暮經水斷絶者而亦必㨿證斷之以立法也謂婦人年五十其天癸巳絶應不從經血起見矣然而病證下利數十日不止知非偶感矣暮即發熱病屬隂矣少腹裏急明乎病屬下焦矣因而腹滿是雖脾病而根于下焦矣手掌煩熱掌屬心心主血血欝則熱煩也唇口必得脾家榮氣而津潤榮氣欝則隂火從之故乾燥非渇也渇則一方恐亦是母因小兒而病也大約雄黄取其去風殺虫肺爲氣主壅濕爲熱故以葶藶泄肺氣而拔其邪之源耳
金匱要畧論註卷二十二
