20-金匱要畧論註卷十九
金匱要畧論註卷十九 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脉證治
師曰病趺蹶其人但能前不能郤刺腨入二寸此大陽經傷也
註曰人身陽明脉絡在前太陽脉絡在後故陽明氣旺無病則能前步太陽氣旺無病則能後移今傾趺之後致蹶而不能如平人能前步不能後却必須刺腨腸入二寸者蓋腨腸者太陽脉之所過邪聚于太陽脉之合陽承筋間故必刺而瀉之謂傷止在太陽經也然太陽經甚多而必刺腨腸者蓋腨腸即小腿肚本屬陽明太陽脉過此故刺之使太陽與陽明之氣相通則前後如意耳
病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者䔧蘆甘草湯主之【方未是】
註曰人身四肢屬脾然肌肉之氣統于陽明但足屬足陽明手屬手陽明若手指臂常腫動乃手陽明有痰氣壅閉更身體瞤瞤是肌肉間陽明之氣不運而肌肉腫動也䔧蘆能吐風痰甘草能安中氣故主之全方未見故闕
轉筋之爲病其人臂脚直脉上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之
註曰轉筋之病大槩是土不能安水至于臂脚直則風淫于脾矣脉上下行微弦是有痓之意仲景云夫痓家脉伏堅直上下又曰脉伏而弦總是風入之象此更轉筋入腹則是肝邪直攻脾臓此時如賊犯王城無暇緩治故以雞屎白之下氣消積捷于去風安脾者先靖其内亂而後徐圖安輯耳
雞屎白散方
雞屎白爲散取方寸七以水六合和温服
隂狐疝氣者偏有小大時時上下蜘蛛散主之
註曰痛連少腹皆謂之疝故古有心疝肝疝等名此名狐疝者因其獨見于外腎偏有小大而又上下不時故特名隂狐氣以狀其病之隂陽閃爍而不定也藥用蜘蛛散蜘蛛有攻毒之能而抽絲結皆在少腹故用爲向導而加桂枝以伐腎邪使陽道行則隂氣自消也
蜘蛛散方
蜘蛛【十四枚熬焦】 桂枝【半兩】
右二味爲散取八分一七飲和服日再服蜜丸亦可
問曰病腹痛有蟲其脉何以别之師曰腹中痛其脉當沉若弦反洪大故有蚘蟲
註曰腹痛不必皆有蟲因蟲而痛亦有之其初時當必憑脉以别之故謂腹痛槩由寒觸其正所謂邪正相即爲寒疝也寒則爲隂脉必沉衛氣必結故弦乃洪大是反得陽脉脉不應病非因外矣故曰有蚘蟲然未詳蚘蟲本證之痛狀此段單重在辨脉也
蚘蟲之爲病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之
註曰此論蚘病之不因臓寒者也故其證獨心痛吐涎而不吐蚘然其痛發作有時謂不恒痛也則與虚寒之綿綿而痛者異矣毒藥不止則必治氣治血攻寒逐積之藥俱不應矣故以甘草粉蜜主之白粉殺䖝蜜與甘草旣以和胃又以誘蚘也
甘草粉蜜湯
甘草【二兩】粉【一兩】蜜【四兩】
右三味以水三升先煮甘草取二升去滓内粉蜜攪令和煎如薄粥温服一升差即止
蚘厥者當吐蚘令病者静而復時煩此爲臓寒蚘上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸主之
註曰蚘䖝之爲病臓寒臓燥皆能使之不安故上條粉蜜甘草乃殺䖝與潤燥之方也若蚘厥厥者逆也此與臓厥相類臓厥由無陽蚘厥亦因臓寒不能自安而上入但邪有淺深故臓厥則煩無暫安蚘厥則須臾得止故首言當吐蚘以見因寒而蚘不安致蚘上入膈非無蚘而竟煩之比也唯因蚘則動静不常故旣煩復止及復食而嘔且煩者聞食臭而蚘欲得食則更上而吐出也其原由寒故類聚辛熱以温之監以黄柏而加烏梅黄連以安其蚘參歸以補其虚也
論曰黄連之苦可以安蚘則前甘草與蜜何以亦能安蚘也不知上條之蚘因燥而上入致使心痛則爲攻心之賊故以白粉殺蚘爲主而加甘蜜以潤其燥若蚘厥未嘗攻心且蚘因臓寒不得已而上入其膈故以烏梅黄連伏之爲主而加辛熱以逐臓寒所以一心痛而不吐蚘一吐蚘而不心痛此是二條大分别也
烏梅丸方
烏梅【三百箇】細辛【六兩】乾薑【十兩】黄連【一觔】當歸【四兩】附子【六兩炮】川椒【四兩去汗】桂枝【六兩】人參【六兩】黄蘗【六兩】右十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟擣成泥和藥令相得内臼中與蜜杵二千下丸如梧子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等食
金匱要畧論註卷十九
