6-金匱要畧論註卷五
金匱要畧論註卷五 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
中風歷節
夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痺脉微而數中風使然
註曰此論輕重不就風病詳其出證重在半身與臂辨其重與不重庶不至誤治也謂風之為病原由陽虚而有風以襲之陽虚則痺此一肢一節矣即云各
入其門【闕】 風不及全體亦當半身不遂不遂者不用也若但臂不遂譬如樹之一枝何關全體陽氣乎故曰此為瘧痺者閉也不仁也謂一節之氣偶閉而不仁也于是證之于脉必微而數微者陽之微也數者風之數也曰中風使然謂風乘虚入而後使之半身不遂也
論曰仲景于冬時傷寒治分寒傷榮風傷衛及風寒兩傷而篇名貫之以傷寒盖冬不藏精致寒侵肌骨而殺人最捷其間不無傷風者統之以寒謂風不足以殺人實冬寒之易于殺人也其論中風既專屬風而仍不外寒為言盖邪之以漸着人皮膚雖槩由風而風即挾寒故統之以風謂三時之寒未即殺人漸深之風乃殺人于不覺也故仲景于首段掲中風二字以脉微而數為正虚邪盛之主象第二段即論浮緊之為寒者而次之以侯氏黑散為邪未侵于心者示人以填塞空竅之法與建中之理相類也第三段即論遲緩之為風者而次之以風引湯為除熱之方示人以風之善行數變為癱癎者必由于熱與白虎之意相類也又次之以防巳地黄湯為熱已侵于心者而示人以清心安神之法與必先救裏之理相類也然中風病不論寒多風多大槩由于虚故首尾不脫虚字而淺深則自不同耳
寸口脉浮而緊緊則為寒浮則為虚寒虚相摶邪在皮膚浮者血虚絡脉空虚賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在于絡肌膚不仁邪在于經即重不勝邪入于府即不識人邪入于臓舌即難言口吐涎
註曰此段主一緊字言中風之偏于寒者邪自外入其證必以漸而深也謂中風而寸口脉得浮而緊緊是寒脉浮為虚故不能隂陽相調而令脉外見則虚寒相摶邪即結滯于外之皮膚矣然浮因血虚絡者血所養也虚則絡空失養無力禦邪邪乃不瀉盛于皮膚其或左或右與邪并者氣多而緩正之無病者反氣少而急一急一緩正邪相引喎僻不能如常人之遂意矣此尚屬皮膚近絡之病也若邪在絡不去則邪方入衛氣不得運皮膚不仁然猶在經脉之外若在經則邪入榮脉之中内骨外肉皆失所養故重着然猶在軀殻之間至入府府邪必歸于胃胃為六府之總司也于是風入胃中胃熱必盛蒸其津液結為痰涎氣壅墜道胃之支脉絡心者纔有壅塞即堵其神氣出入之竅故不識人試觀俗做陳按住頸間兩人迎脉氣即壅逆不識人人迎者胃脉也則不識人之由胃氣壅不信然哉至入臓則諸臓受邪至盛必迸入于心而亂其神明神明無主則舌縱難言亷泉開而流涎沫矣
侯氏黑散治大風四肢煩重心中惡寒不足者【外臺治風癲】註曰此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也謂風從外入挾寒作勢此為大風證見四肢煩重豈非四肢為諸陽之本為邪所痺而陽氣不運乎然但見於四肢不猶愈體重不勝乎證又見心中惡寒不足豈非漸欲陵心乎然燥熱猶未乘心不猶愈于不識人乎故侯氏黑散用參苓歸芎補其氣血為君菊花白术牡蠣養肝脾腎為臣而加防風桂枝以行痺着之氣細辛乾薑以驅内伏之寒兼桔梗黄芩以開提肺熱為佐石所至却濕解毒收澁心氣酒力運行周身為使庶舊風盡出新風不受且必為散酒服至六十日止又常冷食使藥積腹中不下盖邪漸侵心不惡熱而惡寒其由隂寒可知若胸中之陽不治風必不出故先以藥填塞胸中之空竅壮其中氣而邪不内入勢必外消此即内經所謂塞其空竅是為良工之理若專治其表裏風邪非不外出而重門洞開出而復入勢將莫禦耳
侯氏黑散方
菊花【四十分】白木【十分】防風【十分】桔梗【八分】
黄芩【五分】細辛【三分】乾薑【三分】人參【三分】
茯苓【三分】當歸【三分】川芎【三分】牡蠣【三分】
石【三分】桂枝【三分】
右十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日温酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食自可助藥力
寸口脉遲而緩遲則為寒緩則為虚榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身痒而隱疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣
註曰此段主一緩字言中風之偏于風者而有淺深之不同也謂寸口脉遲挾微寒也緩本風脉并遲而見則為風虚于是緩在榮為血不充而亡緩在衛為氣摶風而不鼓邪既屬風所以中經則身痒而隱疹即水氣篇曰風強則為隱疹身體為痒痒者為泄風心氣不足即五臓風寒篇曰心傷者其人勞倦之謂也入中則胸滿而短氣即胸痺篇曰胸痺胸中氣塞短氣之謂也
風引湯除熱癱癎【治大人風引少小驚癎瘛瘲日數十發醫所不療除熱方】外臺註曰風邪内并則火熱内生五藏亢甚迸歸入心故以桂甘龍牡通陽氣以心腎為君然厥隂風木與少陽相火同居火發必風生風生必挾木勢侮其脾土故脾氣不行聚液成痰流注四末因成癱瘓故用大黄以蕩滌風火濕熱之邪為臣随用乾薑之止而不行者以補之為反佐又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其濕寒水石以助腎水之隂紫石英以補心神之虚為使故大人小兒風引驚癎皆主之巢氏用治脚氣以石性下達可勝濕熱不使攻心也
論曰河間謂風病多因熱甚非外中于風良由將息失宜而心火暴甚腎水虚衰不能制之則隂虚陽實而熱氣怫欝心神昏冒筋骨不用而卒倒無知多因喜怒悲憂恐五志過極此最確之論但云全無外風未免太偏不知熱能生風風亦能生熱故仲景既云脉微而數中風使然此偏中外風者也又以寸口脉浮而緊亦為中風而實皮膚經絡風寒逓深者也又以寸口脉遲而緩亦為中風之脉然又分别言之曰榮緩則為亡血謂本氣先自病而外風因之也衛緩則為中風謂風強則然而以漸入内者也下即出風引湯方統以除熱二字而方名全主于風以風為陽邪故熱也則知從亡血來是熱能生風而外邪又助之也從中風來是風能生熱以滯津液而痰涎壅膈也是河間主熱之論仲景早引其端緒但不專主于熱謂實有陽虚而外邪入之為卒倒為偏枯為筋急瘛瘲者也若諸痿全起于肺熱因而傳入五臓為昏惑瘛瘲瞀悶暴瘖皆屬于火為四肢不收舌本強足痿不收痰涎有聲皆屬于上悉是濕熱之病與中風之虚多風多寒多皆為中風之理全不相涉矣
風引湯方
大黄【四兩】乾薑【四兩】龍骨【四兩】牡蠣【二兩】
桂枝【三兩】甘草【二兩】寒水石 滑石
赤石脂 白石脂 紫石英 石膏【各六兩】
右十二味杵粗節以葦盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升 巢氏云脚氣宜風引湯
防巳地黄湯治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脉浮用頭風摩散
註曰此亦風之迸入于心者也風升必氣湧氣湧必滯涎涎滯則留濕濕留壅火邪聚于心故以二防桂甘去其邪而以生地最多清心火凉血熱謂如狂妄行獨語不休皆心火熾盛之證也况無寒熱則知病不在表裏在表而脉浮其為火盛血虚無疑耳後人地黄飲子犀角地黄湯等實祖于此若頭風乃偏着之病故以附子劫之鹹清其邪
防巳地黄湯方
防巳【一分】甘草【一分】桂枝【三分】防風【三分】
右四味以酒一盃漬之一宿絞取汁生地黄二觔哎咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黄汁和分再服
頭風摩散方
大附子【一枚炮】 鹽等分
右二味為散沐後用方寸匕以摩疾上令藥力行
寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節痛黄汗出故曰歷節註曰此言歷節病亦從外邪而此則因水氣所致者也謂寸口脉沉而弱沉弱者隂脉也沉則遠于肌肉故曰沉主骨沉中見弱筋近骨而柔故曰弱主筋骨者腎主之筋者肝主之然病雖在筋骨肝腎實由外邪故云從汗出得但外邪何以能傷筋骨水為隂物故云如汗出入水水傷其心以漸及之乃濕流關節而歷節痛外水心火相欝而黄汗出但非中風不遂之比故曰歷節言外邪挾濕入與隂争逓歷關節而為痛也
趺陽脉浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出 少隂脉浮而弱弱則血不足浮則為風風血相摶即疼痛如掣盛人脉濇小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致
註曰此㮣言歷節因風濕其在胃在腎不同而皆因飲酒汗出當風所致乃歷節病之因于風者也謂趺陽脾胃脉也滑為實知穀氣實浮為熱盛故汗自出然穀何以不行而實豈非酒濕先傷之乎胃何以致熱豈非風摶其濕乎若少隂脉左尺也主腎主隂弱則隂不強故知血不足腎脉本沉無故而浮故知為風風血相而邪與正争故疼痛如掣有似抽掣也然風何以得至少隂豈非因酒濕挾風而乘之乎若盛人肥人也肥人濕多脉得濇小此痺象也于是氣為濕所摶而短因風作使而自汗出血為邪所痺而疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以脉驟濇小豈非酒濕困之乎何以疼痛有加而汗出不已豈非濕而挾風乎脉證不同因風則一故曰此皆飲酒汗出當風所致
諸肢節疼痛身體尫羸脚腫如脫頭眩短氣温温欲吐桂枝芍藥知母湯主之
註曰此類歷節病由風濕外邪而兼脾腎俱虚之方也謂諸肢節疼痛濕流關節也因而身體為邪所痺則尫羸濕從下受亦或自上注之總是濕喜歸下故脚腫如脫腎虚挾風故頭眩衛氣起于下焦腎元既虧三焦無主致太陽與陽明相牽制為病故胃氣欲下行而太陽掣其氣在上太陽欲上行而胃濕相不利故短氣温温欲吐用桂枝湯去棗加麻黄以助其通陽加白术防風以伸脾氣加知母附子以調其隂陽謂欲制其寒則上之欝熱已甚欲治其熱則下之腎陽已痺故並加之耳
桂枝芍藥知母湯方
桂枝【四兩】芍藥【三兩】甘草【二兩】麻黄【二兩】
生薑【五兩】白术【四兩】知母【四兩】防風【四兩】
附子【二兩炮】
右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄鹹則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相名曰斷泄榮氣不通衛不獨行榮衛俱微三焦無所御四屬斷絶身體羸瘦獨足腫大黄汗出脛冷假令發熱便為歷節也
註曰此論飲食傷隂致榮衛俱痺足腫脛冷有類歷節但當以發熱别之也謂飲食既傷隂然味各歸其所喜攻酸為肝之味過酸則傷筋筋所以束骨而利機關傷則緩漫不收肝氣不歛故名曰泄鹹為腎之味過鹹則傷腎腎所以華髪而充骨傷則髄竭精虚腎氣痿憊故名曰枯肝腎者人之本也腎不榮而肝不歛根銷源斷故曰斷泄飲食傷隂榮先受之乃榮氣不通榮衛本相依榮傷衛不獨治因循既久榮衛俱微三焦所以統領内氣而充貫四肢者也失榮衛之養而無所恃以為御御者攝也四屬之氣不相統攝而斷絶四屬者四肢也元氣既憊身體羸瘦足尤在下陽氣不及腫大脛冷榮中氣欝則熱而黄汗然此皆隂分病非歷節歷節挾外之濕邪而重且痛也唯外邪必發熱故曰假令發熱是表分亦有邪從肌肉而歷關節便為歷節
論曰歷節與黄汗最難辨觀仲景兩言假令發熱便為歷節似歷節有熱而黄汗無熱然仲景叙黄汗又每曰身熱則知黄汗亦可有熱總無不熱之歷節耳若黄汗由汗出入水中浴歷節亦有由汗出入水而水傷心故黄汗汗黄歷節歷節或亦汗黄則知歷節之汗亦有不黄總無汗不黄之黄汗耳若歷節言肢節疼言疼痛如掣黄汗不言疼痛則知肢節痛歷節所獨也若黄汗言渇言四肢頭面腫言上焦有寒其口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而歷節但有足腫黄汗則知已上證皆黄汗所獨也若是者何也黄汗歷節皆是濕欝成熱逡廵不已但歷節之濕即流關節黄汗之濕邪聚膈間故黄汗無肢節痛而歷節無上焦證也
病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之
註曰歷節病即行痺之屬也乃濕從下受風風流注故或足腫而必發熱且更不可屈伸而疼痛故以甘芍和隂麻黄黄茋通肌肉之陽氣而藉川烏之迅發以行其痺着
烏頭湯方 亦治脚氣疼痛不可屈伸
麻黄【二兩】芍藥【三兩】黄茋【三兩】甘草【三兩炙】
烏頭【五枚㕮咀以密二升煎取一升即出烏頭】
右五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓内密煎中更煎之服七合不知盡服之
礬石湯治脚氣衝心
註曰礬石收濕解毒故以之為外治然至衝心亦能治之盖脚氣而至衝心皆由腎水挾脚氣以陵心得礬石之却水而勢自不能相陵所以有護心之功也礬石【二兩】
右一味以漿水一斗五升煎三五沸浸脚良
附方
古今録驗續命湯治中風痱身體不能自收持口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側
註曰痱者痺之别名也因榮衛素虚風入而痺之故外之榮衛痺而身體不能自收持或拘急不得轉側内之榮衛痺而口不能言冒昧不知痛處因從外感來故以麻黄湯行其榮衛乾薑石膏調其寒熱而加芎歸參以養其虚必得小汗者使邪仍從表出也若但伏不得卧欬逆上氣面目浮腫此風入而痺其胸膈之氣使肺氣不得通行獨逆而上攻面目故亦主之麻黄【三兩】桂枝【三兩】杏仁【四十粒】甘草【三兩】
乾薑【三兩】石膏【三兩】川芎【一兩五錢】當歸【三兩】
人參【三兩】
右九味以水一斗煮取四升温服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風并治但服不得卧欬逆上氣面目浮腫
千金三黄湯治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食
註曰此風入榮衛肢節之間擾亂既久因而邪襲腎府手足拘急陽不運也百節疼痛隂不通也煩熱心亂熱收于心也惡寒經日不欲飲食腎家受邪不能交心關胃也故以麻黄通陽開痺而合黄茋以走肌肉合黄芩以清邪熱獨活細辛專攻腎邪為主而心熱腹滿氣逆悸渇及先有寒各立加法為邪入内者治法之凖繩也
麻黄【五分】獨活【四分】細辛【二分】黄茋【二分】
黄芩【三分】
右五味以水六升煮取二升分温三服一服小汗二服大汗心熱加大黄二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渇加括蔞根三分先有寒加附子一枚
近效方术附湯治風虚頭重眩苦極不知食味煖肌補中益精氣
註曰腎氣空虚風邪乘之漫無出路風挾腎中濁隂之氣厥逆上攻致頭中眩苦至極兼以胃氣亦虚不知食味此非輕揚風劑可愈故用附子煖其水臓白术甘草煖其土臓水土一煖猶之冬月井中水土既煖陽和之氣可以立復而濁隂之氣不驅自下矣白术【一兩】附子【一枚半炮去皮】甘草【一兩炙】
右三味剉每五錢匕薑五片棗一枚水盞半煎七分去滓温服
崔氏八味丸治脚氣上入少腹不仁
註曰因論歷節推言之也謂歷節之因雖風濕兼有之槩多足腫脛冷是病在下焦下焦屬隂隂虚而邪乘之正未可知但脚氣上入少腹不仁以八味丸為主盖脚氣不必兼風行陽去濕治正相類然唯桂枝故有偏行榮衛之力若肉桂則專下入而補矣今人習用肉桂不知此理也
乾熟地【八兩】 山茱茰【四兩】 薯蕷【四兩】 澤瀉【三兩】
茯苓【三兩】 牡丹皮【三兩】 桂枝【一兩】 附子【一兩】
右八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服千金方越婢加术湯治肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄厲風氣下焦脚弱
註曰此治風極變熱之方也謂風勝則熱勝以致内極熱而汗多將必津脫津脫而表愈虚則腠理不能復固汗泄不已將必大泄風入榮為厲内經曰厲者有榮氣熱胕今風入榮為熱即是厲風氣矣盖風勝氣浮下焦本虚至厥陽獨行而濁隂不降無以養隂而隂愈虚致下焦脚弱故以麻黄通痺氣石膏清氣分之熱薑棗以和榮衛甘草白术以理脾家之正氣汗多而用麻黄賴白术之扶正石膏之養隂以制之故曰越婢加术湯所謂用人之勇去其暴也汗大泄而加惡風即須防其亡陽故加附子
麻黄【六兩】石膏【半觔】甘草【二兩】生薑【二兩】
白术【四兩】大棗【十五枚】
右六味以水六升先煎麻黄去上【闕】 取二升分温三服 惡風加附子一枚
金匱要畧論註卷五
